手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

颅脊索病症（EP）是一种罕方知的良性、错构性残余病症，恰巧辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中约 1.7%。有时候方知于陡坡和铁路桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于值得注意脊索残余许多组织的陡坡脊索病症判别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 都为。EP 有时候无病征展现，且大多数情形不需要干涉，而再次出现病征的 EP 则是远处骨骼肌与血管结构的并不需要参与而引发。

来自瑞士杜宾根大学外科 Adib 教授使用内镜下经第三腹腔再入路（ETTVA）唯动手术病患陡坡内侧局限 EP 的顺利与此相关，评论刊登在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起深造一下。

病症报告

患者男性，57 岁，上方展出骨骼肌诱发致复视及左方形体心里诱发 2 年。

唯 MRI 检查方知陡坡内侧铜锣湾站区大小约 10×9×15 mm3的局限病症（所示 1），深褐色 T1 低频谱，T2 极高频谱，无扩散及弱化黄疸，连续性食道右方，且无陡坡侵袭黄疸。病症深褐色粘液外型，值得注意小肠（CSF），且在陡坡内侧右边无扩散黄疸，苞内再次出现脂肪频谱（T1 极高频谱），且弱化 MRI 先以除了皮样苞肿、颅一月及移出病症。

所示 1 轴承位和幸状位 T2 相示陡坡内侧铜锣湾站区苞性病症（圆圈），连续性食道右方弱

动手术工序

1. 患者唯ETTVA动手术摘除病症，骨骼肌遥测再入路每一次所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方腹腔及第三腹腔骨骼肌遥测再入路穿越铁路桥前池

2. 左方再入路以瞳盖铜锣湾站为轴承，以看不到病症切入连续性食道，冠状缝前左方钻盖内镜（所示 3A）再入第三腹腔（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔一月时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三腹腔一月（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入路可清晰暴露陡坡内侧病症。

5. 分析方法紧握钳辅助下将病症全切（所示 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在连续性食道及其左方铁路桥脑小谱系、外展出骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔再入路病患颅脊索病症（EP）。A：左方腹腔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三腹腔一月（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：暴露陡坡内侧病症及连续性食道（BA）及其铁路桥脑小谱系（rap）。F：左方展出骨骼肌（an）

病理结果

病理检查表明该病症深褐色绒毛样时代背景下密布类上皮巨噬细胞（有粘液变黑的空泡巨噬细胞减少）（所示 4）。巨噬细胞着色巨噬细胞胶原蛋白特征性、S-100 蛋白阴性。许多组织学检查证实了 EP 的诊断。未能辨认出氘活动。

所示 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡巨噬细胞减少

动手术结果

术后产妇消退后并无任何新的骨骼肌功能持续性，并不需要返回一般而言病房，并于术后第 4 日痊愈。

没有受控到外展出骨骼肌诱发，术后 CT 追踪也没有诱发辨认出。术后随访 3 个月末，产妇的复视和左方形体心里诱发已恢复正常。术后 6 个月末随访上报 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅一月铜锣湾站区陡坡背面深褐色圆形极高频谱占位性病症（圆圈所指），连续性食道右方弱（曲线圆圈）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织几近全切

论述

引发无关病征的 EP 其所考虑外科动手术病患，而有时候最会用的病患方法是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶陡坡再入路，没有内镜时经枕下乙状窦再入路动手术摘除。由于该病症 EP 深褐色局限，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡再入路，ETTVA 是一个简便的电子式再入路，主要分析方法于良性、局限及非血管性陡坡内侧病症，且并发症致死率非常低；

当术前怀疑该病症与远处血管、骨骼肌粘连密切关系，或预估术后复发率及致死率较极高时其所避免分析方法该动手术再入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他不具值得注意特征的陡坡内侧病症很好的常规动手术再入路。

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编辑： 衡培训